הפרעה טורדנית כפייתית – OCD

הפרעה טורדנית כפייתית – OCD

קריטריונים לאבחון:

א. נוכחות של  אובססיות , כפייתיות , או שתיהן :

    אובססיות מוגדרות על ידי (1) וגם ( 2 ) :

1.      מחשבות חוזרות ונשנות ומתמשכות, דחפים או תמונות שנחוו, בחלק הזמן במהלך הפרעה, כחודרניות ולא רצויות, וכי לרוב האנשים גרמו לחרדה או מצוקה ניכרת.

2.      הפרט מנסה להתעלם או להדחיק את מחשבות /דחפים/תמונות , או לנטרל אותם עם  מחשבה או פעולה אחרות (כלומר, על ידי ביצוע כפייתי) .

כפייתיות  מוגדרת על ידי (1) וגם ( 2 ) :

1. התנהגויות חוזרות (למשל, שטיפת ידיים , סידור, בדיקה) או פעולות נפשיות (למשל, תפילה,  ספירה, חזרה על מילים בשקט) שהאדם מרגיש מונע לבצע בתגובה לאובססיה או לפי כללים שיש להחיל בנוקשות.
2. ההתנהגויות או המעשים נפשיים מכוונים למניעה או הפחתת חרדה או מצוקה, או מניעת אירוע כלשהו חשש או מצב, עם זאת, התנהגויות או המעשים הנפשיים אינם קשורים באופן מציאותי עם מה שהם נועדו לנטרל או למנוע , או שהם באופן ברור מוגזמים.

הערה: ייתכן שילדים קטנים לא יוכלו לבטא את המטרות של התנהגויות אלו או של המעשים נפשיים .

ב. האובססיות או הכפייתיות  הן גוזלי זמן (למשל, ייקחו יותר משעה כל יום) או יגרמו למצוקה משמעותית מבחינה קלינית או לפגיעה חברתית , תעסוקתית , או לתחומים חשובים אחרים של התפקוד.

ג.  הסימפטומים הכפייתיים אינם מיוחסים להשפעות הפיזיולוגיות של חומרים או תכנים (למשל, תרופה, התעללות, סמים) או מצב רפואי אחר.

ד. ההפרעה אינה מוסברת טוב יותר על ידי התסמינים של הפרעה נפשית אחרת (למשל, דאגות מוגזמות/הפרעת חרדה כללית , עיסוק במראה /הפרעת dysmorphic גוף, קושי בהשלכת חפצים ופרידה/בהפרעת אגירה ; משיכת שיער/בטריכוטילומניה,  קלוף עור,  טקסי התנהגויות אכילה/בהפרעות אכילה , עיסוק עם חומרים או הימורים/התמכרויות; עיסוק עם מחלה , כמו בהפרעת חרדת מחלה; דחפים או פנטסיות מיניים/ הפרעות פאראפיליות; דחפים /דחף שליטה, והפרעות התנהגות ; אשמה/ בהפרעת דיכאון ; ועוד הפרעות בספקטרום סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות; או דפוסים חוזרים של התנהגות , כמו בספקטרום האוטיזם) .

ציין אם:

תובנה: הפרט מכיר בכך שהאמונות שקשורות בהפרעה האובססיבית כפייתית יכולות לנוע בטווח שבין בוודאי/בהחלט או קרוב לוודאי (כנראה נכונות) לא נכונות או שהן יכולות להיות נכונות או לא.

תובנה נמוכה: האדם חושב שאמונות הנובעות/ קשורות בפרעה האובססיבית כפייתית הן כנראה נכונות.
בהעדר תובנה / דלוזיות: הפרט משוכנע לחלוטין שהאמונות הנובעות/קשורות לפרעה האובססיבית כפייתית הן נכונות.

ציין אם:

קשר לטיקים:  לפרט יש היסטוריה נוכחית או בעבר שלהפרעת טיקים.

specifiers
לאנשים רבים עם הפרעת אובססיבית כפייתית (OCD) יש אמונות שאינן פונקציונליות. אמונות אלו יכולות לכלול: תחושה מוגזמת של אחריות ונטייה להפריז בהערכת איום; פרפקציוניזם וחוסר סובלנות לאי ודאות, מתן חשיבות יתר למחשבות (למשל, להאמין שעצם המחשבה האסורה גרועה כמו הפעולה האסורה עצמה) וצורך לשלוט במחשבות.

אנשים עם OCD שונים במידת התובנה שיש להם ביחס לאמונות העומדות בבסיס הסימפטומים הכפייתיים שלהם. רמת התובנה יכולה להשתנות במהלך המחלה.

עד 30% מהאנשים עם OCD יסבלו מהפרעת טיקים לכל חיים. נפוץ ביותר בקרב גברים עם התפרצות של OCD בילדות. אנשים אלה נוטים להיות שונה מאלו שאין להם היסטוריה של הפרעות טיקים, תחלואה נלווית וכו'.

אפיונים אבחוניים

הסימפטומים האופייניים של OCD הם הנוכחות של אובססיות ודחפים כפייתיים (קריטריון א) . אובססיות הן מחשבות חוזרות ונשנות ומתמשכות (לדוגמה, מזיהום), תמונות (למשל, של סצנות אלימות או נוראות), או דחפים (למשל, כדי לדקור מישהו). חשוב מכך, אובססיות אינן מהנות או רצוניות : הן חודרניות, לא רצויות וגורמות למצוקה או חרדה בקרב רוב האנשים. הפרט מנסה להתעלם או לדכא את האובססיות האלו (לדוגמה, הימנעות מגירויים או דיכוי מחשבה) או לנטרל אותם עם מחשבה או פעולה אחרת (למשל , ביצוע כפייתי כלשהו) . קומפולסיות (או הטקסים) הן התנהגויות חוזרות ונשנות (למשל, כביסה , בדיקה) או פעולות נפשיות (לדוגמה , ספירה, חזרה על מילים בשקט )שהאדם מרגיש מונע לבצע בתגובה לאובססיה או לפי כללים שיש להחיל בנוקשות . לרוב האנשים עם OCD יהיו  גם אובססיות וגם קומפולסיות. קומפולסיות מבוצעות בדרך כלל בתגובה לאובססיה (למשל, מחשבות על זיהום שמובילות לטכסי כביסה או כל מיני טכסים חוזרים עד שהוא מרגיש "בדיוק כמו שצריך") ·המטרה היא להפחית את המצוקה או  למנוע אירוע רע. אלא שקומפולסיות אלה אינן מחוברות באופן ריאליסטי לאירוע שממנו חוששים (לדוגמה, סידור פריטים באופן סימטרי כדי למנוע פגיעה באדם אהוב) או שהם מוגזמים באופן ברור (לדוגמה, להתקלח במשך שעות בכל יום). קומפולסיות לא נעשתה לשם הנאה, למרות שחלק מהאנשים חווים הקלה מחרדה או מצוקה.

קריטריון ב' מדגיש כי אובססיות ודחפים כפייתיים חייבים להיות זמן רב (לדוגמה, יותר משעה ביום) או לגרום למצוקה משמעותית קלינית או ליקוי כדי להצדיק אבחנה של OCD. קריטריון זה עוזר להבחין בין ההפרעה למחשבות או התנהגויות חוזרות ונשנות מזדמנות שנפוצות באוכלוסייה הכללית (לדוגמה, ויוודא כי הדלת נעולה) . התדירות והחומרה של אובססיות וקומפולסיות משתנה בין אנשים עם OCD (לחלק יש תסמינים קלים עד מתונים, יבלו  1-3 שעות בכל יום במחשבות אובססיביות או עשיה כפייתית , בעוד שלאחרים יהיו מחשבות בלתי פוסקות).

מאפיינים תומכי אבחון

התוכן הספציפי של אובססיות וקומפולסיות משתנה בין אנשים. עם זאת, נושאים מסוימים , או ממדים,  נפוצים יותר  , כולל אלה של ניקיון ; סימטריה וספירה כפייתית  ; מחשבות אסורות או טאבו (למשל , תוקפנות  מיניות, או אובססיות דתיות); פגיעה (למשל , חששות מפגיעה עצמית או באחרים) . יש אנשים שיש לי גם קשיי אגירה. הנושאים ההלו חוצי תרבויות ומופיעים  בעקביות  בקרב מבוגרים, כקשורים למצבי לחץ. לעתים קרובות יהיו ל אנשים מספר סימפטומים באחד או יותר ממדים .

אנשים עם OCD חווים מגוון של תגובות רגשיות כמו סימני חרדה, גועל. אנשים עם הפרעה עשויים להימנע מאנשים, מקומות ודברים כדי להקטין את החשיפה לאיומים. אנשים עם מחשבות טורדניות על גרימת נזק עשויים להימנע מאינטראקציות חברתיות.

שכיחות
השכיחות של 12 החודשים של OCD בארצות הברית היא 1.2 % , שכיחות דומה בעולם ( 1.1 % -1.8 % ) . נקבות מושפעות בשיעור גבוה יותר מאשר גברים בבגרות, למרות שגברים מושפעים יותר בילדות.

התפתחות ומהלך

בארצות הברית, הגיל הממוצע להופעה של OCD הוא 19.5 שנים , ו -25 % מהמקרים יתחילו עד גיל 14. התחלה לאחר גיל 35 שנים היא יוצאת דופן, אבל זה עלול להתרחש.

התחלת הסימפטומים היא בדרך כלל הדרגתית , אך יש דיווחים גם על התפרצות חריפה. אם OCD לא מטופל, כמובן, הוא בדרך כלל כרוני. יש אנשים אפיזודות, ויש מיעוט שמתדרדר..

 ללא טיפול, שיעורי הפוגה בקרב מבוגרים הם נמוכים.  (40 % מאנשים עם התפרצות של OCD בילדות או בגיל התבגרות עשויים לחוות הפוגה בבגרות מוקדמת. קומפולסיות מאובחנות בקלות רבה יותר בילדים מאשר אובססיות מאחר והן ניתנות לצפייה . עם זאת, לרוב הילדים יש את שתיהן כמו בקרב מבוגרים. הדפוס של הסימפטומים אצל מבוגרים יכול להיות יציב לאורך זמן , ומשתנה יותר בקרב ילדים.

גורמי סיכון  ופרוגנוזה

טמפרמנט – הפכפכות,  רגשנות שלילית, ועיכוב בהתפתחות.

סביבה -  התעללות פיזית ומינית בילדות, ארועי דחק וטראומה.  גורמים סביבתיים שונים, לרבות חומרים מזהמים שונים ותסמונת אוטואימונית.

גנטיקה  ופיסיולוגיה -  השיעור של OCD בין קרובי משפחה מדרגה הראשונה של מבוגרים עם OCD הוא פי שתיים מאשר בין קרובי משפחה מדרגה הראשונה של אלה שאין להם הפרעה , עם זאת, בקרב קרובי משפחה מדרגה הראשונה של אנשים עם התפרצות של OCD בילדות או בגיל התבגרות , השיעור גדל פי 10 .